Health Cover para PC

Un contrato entre un proveedor de seguros (por ejemplo, una compañía de seguros o un gobierno) y una persona o su patrocinador (por ejemplo, un empleador o una organización comunitaria). El contrato puede ser renovable (por ejemplo, anualmente, mensualmente) o de por vida en el caso de un seguro privado, o ser obligatorio para todos los ciudadanos en el caso de los planes nacionales. El tipo y la cantidad de los costos de atención médica que cubrirá el proveedor de seguro médico se especifican por escrito, en un contrato del miembro o en el folleto "Evidencia de cobertura" para un seguro privado, o en una política nacional de salud para un seguro público.
(Específico para EE. UU.) Proporcionado por un plan ERISA autofinanciado patrocinado por el empleador. La compañía generalmente anuncia que tienen una de las grandes compañías de seguros. Sin embargo, en un caso ERISA, esa compañía de seguros "no participa en el acto de seguro", simplemente lo administran. Por lo tanto, los planes ERISA no están sujetos a las leyes estatales. Los planes ERISA se rigen por la ley federal bajo la jurisdicción del Departamento de Trabajo de los Estados Unidos (USDOL). Los beneficios específicos o los detalles de cobertura se encuentran en la Descripción resumida del plan (SPD). Una apelación debe ir a través de la compañía de seguros, luego al Fiduciario del Plan del Empleador. Si aún se requiere, la decisión del Fiduciario se puede llevar a USDOL para revisar el cumplimiento de ERISA y luego presentar una demanda en un tribunal federal.
Las obligaciones de la persona asegurada individual pueden tomar varias formas: [cita requerida]

Prima: la cantidad que el titular de la póliza o su patrocinador (por ejemplo, un empleador) paga al plan de salud para comprar cobertura médica.
Deducible: la cantidad que el asegurado debe pagar de su bolsillo antes de que la aseguradora de salud pague su parte. Por ejemplo, los titulares de pólizas podrían tener que pagar un deducible de $ 500 por año, antes de que el asegurador de salud cubra cualquiera de sus cuidados de salud. Pueden pasar varias visitas médicas o reabastecimientos de recetas antes de que la persona asegurada alcance el deducible y la compañía de seguros comience a pagar por la atención. Además, la mayoría de las políticas no aplican copagos por las visitas al médico o las recetas contra su deducible.
Copago: la cantidad que el asegurado debe pagar de su bolsillo antes de que la aseguradora de salud pague por una visita o servicio en particular. Por ejemplo, una persona asegurada puede pagar un copago de $ 45 por una visita al médico, o para obtener una receta. Se debe pagar un copago cada vez que se obtiene un servicio en particular.